Como posso usar meus benefícios para aproveitar ao máximo o valor máximo do desembolso? (2024)

O máximo do próprio bolso é um limite sobre o que você paga além de seus prêmios durante um período de apólice para franquias, cosseguro e copagamentos. Depois de atingir o valor máximo do seu bolso, seu seguro saúde pagará 100% da maioria dos benefícios de saúde cobertos pelo restante do período da apólice. O próximo período da apólice (ano do plano) começa tudo de novo - observação: o ano da apólice pode não coincidir com o ano civil.

Pensar no futuro sobre os serviços de saúde de que você pode precisar no próximo ano e entender como funcionam os valores máximos do desembolso pode ajudá-lo a decidir em qual plano de saúde se inscrever.Saber mais.

Você atingiu o valor máximo do seu bolso (ou está perto)?

Se você ainda tiver tempo restante no período da sua apólice (ano do plano) e estiver perto de atingir o valor máximo do seu bolso, você pode querer:

  • Agende quaisquer exames, consultas de acompanhamento ou exames médicos que você possa estar adiando.
  • Discuta e agende quaisquer procedimentos eletivos que você e seu médico estejam considerando. Você pode ter adiado o agendamento de alguns procedimentos porque não era uma emergência; mas quando você atingir o valor máximo do seu bolso, pode ser o momento certo para cuidar das coisas.
  • Estoque todos os suprimentos médicos não perecíveis de que você precisa regularmente, se estiverem cobertos pelo seu plano.
  • Compre um suprimento para 90 dias de quaisquer prescrições de longo prazo antes do término do período da sua apólice.

Para evitar custos inesperados, lembre-se de revisar sua apólice, certificado ou folheto do plano, obter recomendações de seu médico e entrar em contato com sua seguradora de saúde sobre pré-autorização antes de receber determinados serviços e prescrições de saúde.Saber mais

Nem todos os planos são iguais; conheça o seuÉ importante saber como funciona o valor máximo do desembolso para o seu plano:

  • Se o seu plano cobrir apenas serviços de provedores dentro da rede, todas as suas despesas do próprio bolso com benefícios cobertos irão para o valor máximo do seu próprio bolso.
  • Se o seu plano cobrir serviços de saúde prestados fora da rede, então, dependendo da concepção do plano, poderá ter valores máximos diferentes para serviços dentro e fora da rede.
  • Se você cobrir um dependente ou tiver vários dependentes em um plano familiar, haverá um valor máximo de desembolso individual e um máximo de desembolso familiar que é duas vezes o valor máximo do desembolso individual. O máximo desembolsado pela família soma todos os custos dos membros da família com franquias, cosseguro e copagamentos ao calcular se o máximo é atingido ou não.

Geralmente, quando um indivíduo atinge o limite máximo de despesas correntes, a maior parte dos cuidados prestados a essa pessoa são cobertos a 100% - mas os outros membros da família continuam a pagar. Por exemplo, digamos que o plano de Bob tenha um valor máximo de desembolso individual de US$ 5.000 e um máximo de desembolso familiar de US$ 10.000. Bob é o primeiro de sua família a atingir US$ 5.000 em despesas. Bob não precisará pagar do próprio bolso franquias, copagamentos ou cosseguro pelo resto do ano da apólice para seus cuidados; no entanto, os serviços para o seu cônjuge e filho cobertos estariam sujeitos à partilha de custos até que o máximo de despesas individuais fosse atingido ou o máximo de despesas familiares fosse atingido.

Existem alguns planos, chamados de “Planos Catastróficos que têm uma franquia combinada para indivíduos e familiares que todos os custos diretos quando combinados atingem o máximo, então as despesas são pagas pela transportadora em 100%,

  • Os custos de serviços de saúde que não são cobertos ou de serviços prestados por prestadores não pertencentes à rede são da responsabilidade do pagamento integral do paciente e os custos normalmente não contam para o valor máximo do desembolso.

19/04/2018

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